第775章心肌减肥手术

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仪器检查没法反映的。
    巡完房，杨平特别关注滕新梅这个病例，不仅是曹教授提前给她看过病历资料，还因为这个病例真的棘手。
    左心室与室间隔都十分肥厚，左室流出道梗阻，左室顺应性也降低。
    心脏可以看成一个四缸泵，这四个缸就是左心室丶右心室丶左心房丶右心房，它们连接几根管道，
    泵与管道构成两套循环路线，相当于人体的「灌溉」系统。
    其中左心室连接主动脉，右心房连腔静脉，右心室连接肺动脉，左心房连接肺静脉，这样形成大小两个循环。
    血液被右心室泵出经肺动脉到肺部，在肺部吸取氧气后，血液回到左心房，这是小循环，也叫肺循环。
    小循环让血液获得氧气，获得氧气的血液从左心房流到左心室。
    然后从左心室泵出到主动脉，经动脉流经全身进行灌溉，将氧气运输给全身细胞利用，完成灌溉任务后，血液经静脉汇集到腔静脉，最后回到右心房。
    这时的血液是缺少氧气的，因为氧气已经交给细胞利用，于是血液从右心房又流到右心室，又开始获取氧气的小循环。
    ——
    如此循环往复，生命不息。
    这两套循环的动力就是心脏就有节律的收缩舒张，泵出和接受血液，达到周而复始的循环。
    心脏每个缸之间，缸与管道连接处的出入口，都有单向开放的活动阀门，这种单向阀门可以保证血液单向流动，而不回流混杂。
    肥厚型梗阻性心肌病，可以理解为心脏变得肥胖，尤其两个心室之间的阀门最容易肥胖，心脏肥胖会带来一系列问题，比如导致腔室管道空间狭窄，特别是在收缩期时，肥胖的室间隔突入左心室，并且二尖瓣前移与突出的室间隔相接近，更加加重流出道梗阻。
    心脏泵因为通道阻塞，无法将足够的血液顺畅地泵出，所以就出现缺血血氧的症状。
    而如果不仅仅是室间隔肥胖，连左心室也出现肥胖，就会出现舒张后空间不足，空间不足导致接受的血液体积不够。
    这样，收集的血液数量本来就不够，现在还因为堵塞不能全部送出去，这就更加缺血血氧。
    手术就是给肥胖的心脏减肥，打开胸腔，切开主动脉靠近心脏的部位，从主动脉切口进入，将增厚的心脏从里面切掉一层肉，让它变薄变瘦，以疏通阻塞的通道，扩大狭窄的空间。
    这种病例，左室和室间隔都严重肥厚，很可能术中出现切除不足，一旦切除不足，导致手术效果差，即使暂时缓解症状，几年后又会复发，那时需要再来一次手术。
    切除不足不行，切得太多也不行，切得太多容易造成传导阻滞丶室间隔穿孔等并发症，极有可能需要置入永久起搏器，心脏的正常搏动终生依靠机器辅助。
    就像一个人减肥，减得不够，还是胖子；减少得太厉害，皮包骨头，走路都没力气，靠人用轮椅推着。
    这种病例，传统的手术方法效果肯定不太好，风险还高。
    所以杨平不想再沿着传统的路子来做手术，既然自己有条件，为什么不试试更好的方法，自己应该充分利用系统空间，进行积极探索，创造出一些新方法。
    于是杨平开始对这方面的论文和专着进行了大量温习，虽然以前也看过很多论文和专着，但这次是有针对性的温习，效果会不一样。
    肥厚型梗阻性心肌病，根据发病率推算全国有200多万人患有该种疾病，但每年接受手术的患者不足1000例，因为手术难度高丶风险高，能做手术的医生少，愿意做手术的病人也少，很多病人得不到有效治疗。
    为什么传统手术难度高风险高，因为传统手术是打开胸腔，从主动脉进入，从主动脉切口往心室，犹如管中窥豹，看不到肥厚部位的全景，所以手术视野和操作空间严重不足。
    杨平思考，如果发明一种切除器械，不从主动脉进入，而从心尖的部位直接进入心脏。
    这样在彩超监视下，整个左心室一览无遗，没有手术视野限制。
    同时器械可以接触到整个左心室内部，做到任意切割，也不存在操作空间限制。
    从论文和专着来看，还真有人这么做过，有医生已经发明心尖穿刺消融术，从心尖穿刺，实施消融术。
    如果从心尖穿刺小切口进入实施微创手术，需要考虑几个问题，切除器械如何设计？如何切除肥厚的心肌？切除之后如何取出切下的心肌？不然这些心肌组织随着血流会到处跑，成为栓塞的栓子，到了大脑，就会引起脑梗塞。
    还有一个非常重要的问题，器械的材质怎么办？
    因为手术必须由彩超引导监视，金属器械会引起彩超图像出现伪影，大量伪影导致图像看不清楚，手术就没法做。
    心脏与其它空腔器官不一样，比如胃肠可以用内镜辅助视野，可是心脏内部不

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