第1290章真实患者盲抽，四种诊断谁敢拍板

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    第1290章真实患者盲抽，四种诊断谁敢拍板(第1/2页)
    第二天早上七点半，二十名选手全部抵达国家医学中心临床考核楼。
    个人手机被统一封存。
    组委会现场抽签，四个透明球从机器中依次滚出。
    陆晨进入A组。
    同组还有罗天航、夏清妍、蒋牧云与魏绍峰。
    沈知衡在B组。
    方子墨被抽进C组。
    谢振东则进入D组。
    考核区被划分成四个独立单元，每个单元都连接一间候考室与五间隔离分析室。
    选手完成问诊后不能返回候考区，也无法接触尚未上场的人。
    上午八点，钟山沈出现在主评审席。
    老人没有开场讲话，只抬手示意计时员开始。
    A组第一名患者被护士带入诊室。
    那是一名四十七岁的中年男性，体型偏瘦，面色有些疲惫。
    基础资料很快同步到五间分析室。
    患者反复上腹痛两年。
    胃镜提示轻度慢性胃炎。
    腹部CT没有发现明确器质性病变。
    淀粉酶曾有两次轻度升高。
    脑电图记录到一次非特异性慢波。
    常规腹部血管造影未见明显闭塞。
    两年间，他辗转六家医院，体重下降了十一公斤。
    罗天航抽到第一位。
    他是国内知名胰腺中心的青年骨干，进入诊室后迅速围绕饮酒、脂肪泻与背部放射痛展开问诊。
    患者确实有饭后疼痛。
    疼痛偶尔向腰背部放射。
    罗天航查到胰区压痛，又注意到两次淀粉酶升高，最终给出慢性胰腺炎活动期的判断。
    他的处置建议包括复查胰腺增强磁共振、粪弹性酶与营养评估。
    整套逻辑并不草率。
    评委席上，消化专家却没有立刻给分。
    “能解释部分症状，解释不了此前三次胰胆管成像正常。”
    罗振宇在评分表上写下一行字。
    “体重下降也可能只是进食恐惧的结果。”
    罗天航离场后，所有问诊内容立刻封存。
    第二位是夏清妍。
    她来自华西急诊，擅长循环与血管急症。
    看到饭后腹痛和体重下降，她第一时间怀疑慢性肠系膜缺血。
    “疼痛一般在进食后多久出现？”
    “十几分钟，有时候半小时。”
    “吃得越多越明显吗？”
    “是，所以我现在不太敢吃。”
    夏清妍检查腹部血管杂音，又追问吸烟史与血脂情况。
    患者曾有二十年吸烟史，但半年前已经戒烟。
    她提交的主诊断为慢性肠系膜缺血，建议进行腹主动脉分支CTA重建与肠系膜血流超声。
    评委依旧没有马上亮分。
    韩志国看向影像资料。
    “方向更接近，但他没有典型动脉粥样硬化基础。”
    “常规造影也没有看到血管腔内狭窄。”
    第三位上场的是蒋牧云。
    他来自神经内科，注意力集中在患者发作时的短暂意识模糊与一次异常脑电图。
    “腹痛发作时，能不能听见家人说话？”
    “有一次听得见，但反应不过来。”
    “有没有闻到奇怪气味，或者出现口角抽动？”
    “没有，就是耳朵嗡嗡响。”
    蒋牧云进行了详细神经查体。
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    结果没有明显异常。
    他仍将腹型癫痫列为首要诊断，同时建议长程视频脑电监测。
    罗振宇轻轻摇头。
    “一次非特异慢波不能支撑腹型癫痫。”
    “意识模糊更可能来自剧烈疼痛后的低灌注。”
    第四位魏绍峰来自综合内科。
    他在排除多个器质性疾病后，倾向功能性胃肠病合并进食焦虑。
    患者听到“功能性”三个字，神情明显黯淡。
    魏绍峰很快意识到措辞带来的影响，又补充说明功能性疾病同样属于真实疾病。
    他的沟通没有问题，诊断却仍缺乏对体重下降与固定饭后痛的完整解释。
    四份答案被摆到评委面前。
    慢性胰腺炎。
    慢性肠系膜缺血。
    腹型癫痫。
    功能性胃肠病。
    每一个都能解释部分现象，却没有一个能把全部线索串起来。
    国际观察员艾伦教授翻看患者此前的检查记录。
    “这种病例最容易让医生被自己的专科背景带走。”
    钟山沈没有评价。
    “第五位可以进场了。”
    隔离门打开，陆晨走入诊室。
    倒

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