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下午四点，急诊科来了个不速之客。
一个三十出头的女人推着轮椅进来，轮椅上坐着一个四十多岁的男人，右腿从膝盖以下截肢，裤管空荡荡地别在腿侧。
男人精神萎靡，面色灰暗，左臂上缠着纱布。
张波在分诊台接了一眼。
「挂号了吗？」
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女人掏出手机：「刚在网上挂的急诊。」
「什么情况？」
「他的断腿残端反覆感染。术后四个月了，伤口不愈合。省人民医院做的截肢，术后换了三次药方案，每次好半个月又裂开流脓。」
张波掀开男人裤管。
膝下截肢残端表面皮瓣边缘发红，有两处约一厘米的窦道口，渗出黄绿色分泌物，气味很冲。
残端软组织肿胀明显，皮温高于对侧。
「标准截肢残端慢性感染。」张波翻了一下省人民医院的出院小结，术后已经用过头孢哌酮舒巴坦和万古霉素，细菌培养显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌——MRSA。
麻烦。
张波正要叫罗明宇，回头一看人已经站在身后了。
罗明宇没说话，先看了男人的脸。
大师之眼下，残端气血淤堵严重，伤口周围的经络全是断头路，新生血管供血极差。
脾胃方面比较弱——这人一看就吃不下东西，面肌消瘦，皮下脂肪菲薄。
「什么时候截的？」
「四个月前。车祸。」女人答话的时候手一直没松开轮椅扶手。
「术后吃过中药没？」
「没有。省人民医院不开中药。」
罗明宇蹲下来，戴上手套，用探针轻轻触碰窦道口。
男人猛地缩了一下，咬着嘴唇不吭声。
探针进去约两厘米，触及硬物。
「张波，B超看一下残端深层。」
张波推来可携式B超。
探头贴上去扫了两遍。
屏幕上残端骨断面附近有一个约四毫米的高密度异物回声，深度约一点五厘米。
「金属碎片？」
「不像。」罗明宇调了调增益，「截骨面毛糙。应该是骨碎片，术中清创没清乾净。碎骨头卡在软组织里，形成异物核心灶，细菌附着在上面形成生物膜。表面的抗生素打到天荒地老也渗不进去。反覆好丶反覆裂，根子在这颗碎骨头。」
女人的手紧了一下。
「能取出来吗？」
「局麻下可以做。但问题不止这一个。」罗明宇站起来，「他现在整体状态太差，脾胃虚弱丶气血不足，组织修复能力底下。碎骨头取出来了，伤口依然长不住。得一边取异物一边从内部把人养起来。」
「要住院？」
「最少一周。」
男人这时候开口了，嗓音沙哑：「大夫，费用……我们跑了四次省人民了，积蓄折腾得差不多。」
罗明宇看了他一眼。
男人穿的衣服洗得起球，领口磨毛了。
女人的手机壳裂了个角，用透明胶粘着。
「先治。费用的事治完了再谈。」
这句话他最近说得越来越多了。
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手术安排在第二天上午。
不大不小的活儿。
罗明宇在局麻下沿窦道入路扩大切口，用刮匙清除窦道壁坏死肉芽组织。
深层那颗碎骨片嵌在截骨面与筋膜之间的缝隙里，周围被一层滑腻的灰白色生物膜包裹着——这就是抗生素打不进去的原因。
他用小弯钳把碎骨片完整夹出来，约五毫米长，带着锯齿状的毛边。
「你看这个。」罗明宇把碎片丢进弯盘，给张波看，「截骨的时候电锯震下来的。术中冲洗没冲掉，缝进去了。就这么个玩意儿，折腾了四个月。」
张波接过弯盘：「省人民那边没复查残端影像？」
「出院小结上写了复查X线，没发现异常。五毫米的碎骨片在X线上容易被截骨面遮挡，CT断层才能看清楚。但谁会为一个慢性感染的残端开CT呢？常规思维里，换抗生素就行了。」
创面冲洗乾净后，罗明宇没有急着缝合。
他从钱解放送来的密封袋里取出「红桥二号」生物敷料粉末，均匀撒在创腔底部和壁上，再用浸润了紫草油的纱条引流填塞。
「不缝？」张波问。
「MRSA残腔感染不能一期缝合。先开放引流换药，等肉芽组织爬满了再二期关闭。红桥二号的止血和抑菌成分能替代万古霉素的局部冲洗，而且不产生耐药。」
术后罗明宇给男人开了补中益气汤加味——黄芪三十克打底，加鹿角胶丶白术丶当归丶升麻。
陈师傅抓药的时候主动把药房里最好的那批内蒙黄芪挑了出来。
「残端慢性不愈合的根在