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三岁女童被推进二室的时候,罗明宇在走廊里差点跟担架撞个满怀。
孩子母亲二十五六岁,头发散了一半,棉拖鞋只穿了一只,另一只脚光着踩在地砖上,脚底发青。
「医生——她吃了电池——」
张波从一室出来,拦住担架车扫了一眼。女童面色灰白,口周有白色硷性蚀痕,颈部触诊可触及皮下捻发感。
「食管穿孔了。」张波汗都下来了,「罗哥,她颈部有皮下气肿。」
罗明宇掀开孩子衣领。
锁骨窝上方,皮下一按,沙沙响,气体已经沿筋膜间隙往上走。
纽扣电池卡在食管里不断释放硷性电解液,黏膜被腐蚀穿孔,气体和唾液正在往纵隔漏。
「几颗?」
「不知道——她奶奶在家看着,老太太眼神不好——」母亲话都说不完整。
罗明宇叫护士抱孩子去拍正侧位片。
三分钟后片子出来,食管上段两枚叠在一起的纽扣电池,边缘已经腐蚀出锯齿状。
纵隔内可见游离气体影。
「转省儿童医院。」张波第一反应。
罗明宇看了看窗外暴雨。「你打120试试。」
张波打了两个电话,长湘市儿童医院急诊爆满,PICU没床,建议自行转运。
省儿童医院更乾脆——急诊外科今晚排到后半夜,明早七点才有内镜室值班人员。
从一室到四室,全满。
走廊加床排到电梯间。
外头暴雨不停,救护车还在来。
等不了明早七点。
硷性电池每多待一小时,食管黏膜就多烂一层。
穿孔扩大到主动脉弓旁,孩子就没了。
「老钱,把胃镜推过来。」
钱解放正在机修间拧矽胶管接头,听到对讲机里的话,愣了两秒。
红桥的胃镜是台二手奥林巴斯,平时给酒鬼们查胃用的,成人尺寸。
三岁孩子的食管直径不到一厘米,成人镜管外径九点九毫米,塞进去几乎没有操作空间。
「你疯了?」钱解放的声音从对讲机里炸出来。
「把前端软头剪短三厘米,钳道里预装鳄鱼钳,钳头用纱布缠一层保护。」罗明宇已经在洗手了,「镜体表面涂一层林萱刚熬的甘草石膏糊剂,润滑兼保护黏膜。」
钱解放骂了一句长湘方言,两分钟后推着改装好的胃镜进了处置室。
孩子太小,全麻风险高,局麻又不配合。
罗明宇蹲下来看孩子的脸。
女童已经不怎么哭了,眼皮半耷,精神越来越差。
「李师傅。」
盲人李德明拄着盲杖站在门口,他是被肠鸣音那个病人结束后的脚步声引过来的。
「小孩子颈部,天突穴下方,你按住,轻一点。用你'封门手'的底劲。」
李师傅摸到孩子锁骨窝,拇指扣住天突穴旁开半寸的位置。
他没问为什么,单指微沉。
三秒后孩子的呕吐反射和咽反射被压下去大半。
罗明宇趁这个窗口,将改装胃镜探入食管。
甘草石膏糊剂起到了润滑作用,镜头在极狭窄的管腔里推进到十二厘米深度,屏幕上出现了两枚叠扣的纽扣电池。
食管壁已经被腐蚀成暗褐色,有两处明显溃烂,其中一处可以看到黏膜下层的微血管裸露。
鳄鱼钳伸出钳道,纱布包裹的钳头夹住第一枚电池边缘。
罗明宇屏住呼吸,调整角度,毫米毫米地往外拖。
通过穿孔区域时,他将镜体贴近食管前壁健康侧滑行,避免碰触溃烂面。
第一枚取出。
第二枚更深,且卡得更死。
硷性液体已经将电池边缘和黏膜粘连在一起。
「生理盐水冲洗。」
张波从钳道注入盐水,冲开粘连。
罗明宇用钳头从电池下缘翘起一角,旋转九十度,顺着食管弧度缓慢提拉。
金属摩擦黏膜的画面通过屏幕传出来,在场三个人的表情都不好看。
电池出来了。
第二枚取出的瞬间,溃烂处渗出一片暗红色血液。
罗明宇没有慌,用钱解放提前塞进钳道的棉球蘸了红桥二号止血粉,精准按压出血点二十秒,渗血止住。
镜体退出后,罗明宇用注射器从钳道注入五毫升甘草白及煎液,覆盖在溃烂面上形成保护膜。
整个过程七分钟。
孩子被推到留观室,禁食,抗感染,挂生理盐水维持。
罗明宇给省儿童医院食管外科的老同学发了微信,约明天上午转院做正式的食管黏膜修复评估。
母亲跪在地上,罗明宇侧身让开。
「别跪。回去把家里纽扣电池全收起来,柜门装儿童锁。」
他没时间多说,因