311.“双”胎

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己开始寻找下刀位置：“产妇足月第二胎，心率94次/分，因为缺少血压计无法测定血压，但心肺听诊都很正常。腹部膨隆，宫底在剑突下二指，胎心正常。现行剖宫产......麻醉吧。”
    黑色面罩被轻轻盖过产妇的口鼻，而她的眼睛则死死盯着卡维，眼神中满是希望。
    卡维看了产妇一眼，回了一个微笑，在她合上双眼后确认了麻醉深度，马上说道：“可以了，给我血管钳和手术刀......和以前的剖宫产不同，手术切口在下腹部，双侧髂前上棘下方约3cm的位置。然后......”【1】
    这次卡维并没有选择直接切开皮肤，而是用血管钳在预定的切口两端和中间钳夹皮肤，显露出三个标志，以保证切口位置正确。
    为什么要这么做？
    为什么要在切开之前做标志？
    为什么还要在切开皮肤之前确保切口位置正确？
    观众席上的医生们非常疑惑，但手术剧场内已经严令噤声，他们只能揣着疑问死死盯着手术台不敢多话。
    胡吉尔已经在手术之前和卡维交流过了手术方式和步骤，双手的食指和拇指按在切口两端，向两侧发力紧绷皮肤，以利于皮肤切开。【2】
    “轻轻切开皮肤，切口大约15cm，然后向下方的脂肪层和筋膜层都只切2-3cm。”卡维手很轻，马上用刀片做出了小切口，然后把手术刀退回给了护士，“给我剪刀。”【3】
    这一步又让人没想明白，切皮进入腹腔一直都是手术刀的专利，怎么半路换成剪刀了？
    剪刀能干嘛？
    难道还想剪切脂肪？
    卡维并没有像他们想的那样，而是绕过脂肪层，直接将剪刀刀刃探入脂肪下方，用快速而又细小的幅度，细腻地裁开筋膜：“动作要轻柔，剪刀不要张开太大，不然会损伤筋膜下面的肌肉组织，造成不必要的出血。【4】“血管钳。”
    切开筋膜后，钳子换掉剪刀，进一步乡下分离两侧腹直肌间的粘着部位，大约3-4cm。随后卡维做出了一个让所有人都觉得奇怪的举动。
    他放弃了所有工具，选择用手指横向扩大切口。【5】
    台上见状忍不住惊呼起来，就算是野蛮的中世纪甚至更为野蛮无序的犯罪地带，也没见过有人能凶狠到手撕敌人的伤口。
    可刚开口他们又强行压住了自己的声音，因为这种牵拉只是一个开始。在扩开了一定距离后，卡维和胡吉尔分别将食指和中指放在已经分离开的腹直肌两侧，双手重叠，由轻到重，缓慢增加向外的牵引力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开。【6】
    “注意两根手指一定要和肌肉保持垂直，不要上下歪着撕，这样容易伤到血管。”
    卡维和胡吉尔用力越来越大，最后竟像在拔河一样，全身后仰，只为了扩大脂肪层的切口。
    这种夸张的姿势让人难以相信发生在优雅的手术剧场，噤声协议终究不是强制性约定，很快就惹来了不止一人的非议：“卡维医生，你这是在干嘛？”
    见有了第一个吃螃蟹的人，第二位马上跟了上来：“就算是谋杀也得用工具吧，这是人类和畜牲最基本的区别！”
    “放着好好的工具不用竟然直接用手？？？”
    “野蛮的奥地利人！”
    卡维所做的是新式剖宫产，是由以色列医生斯塔克改进的新型子宫下段剖宫产。其特点就是对皮下脂肪层采取撕拉的方法，完整保留了行走其中的血管神经，依靠产妇自身的组织弹性能做到更好的止血。
    出血减少，手术外力做的血管结扎也就少了，同时也减少了组织缺血，更缩短了手术时间。
    国内非常喜爱这种手术方式，也使得原本近一小时的手术时间缩短到不足20分钟，非常契合国内产科剖宫产的手术数量和强度。【7】
    “有疑问可以术后再提，不要影响手术。”卡维做了最后一次警告，“你们的嘴巴正在释放细菌！”
    有人会被这种气场镇住，也有人不屈于这种压迫。见卡维行为野蛮又不识好歹，马上就有人站起身，摔下一句“我无法接受这种手术方式！”，便离开了手术剧场。
    这次起身很快就带起了三四人，手术剧场里气氛阴沉到了极点。
    但在卡维眼里，这些观众完全是多余的东西，真正重要的只有自己的病人和助手：“胡吉尔老师，脂肪层差不多了，下面分离腹膜。”
    “好。”
    卡维依然选择用手，在腹膜上撕开一个小洞，食指进入腹腔，沿着上下方向撕开这道腹膜切口：“因为切口是左右向，上下用力时切口也是横向撕开，这样就可以避开下方膀胱的损伤。”【8】
    胡吉尔对着一旁的善望招招手，马上就从对方的手里接过了一个腹腔扩张器和保护用拉钩。
    准备工作由一二助完成，卡维可以集中精神在切割分

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