256.血管移植上的创新（2）

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年的血栓-内膜切除术治疗外周动脉硬化闭塞症，再到1965年用导管扩张狭窄股动脉开创血管腔内技术，随后还有球囊、支架，以及自体血管移植、人工血管......
    血管外科之于现代医学而言就像血液之于身体，虽然在医院科室表上看不到，更不会有病房，但却早已融入进了各个外科科室之中。
    科学不断向前，让血管外科延伸出了各个分支，而外科医生的创新思维和手段则能让这些分支发挥出出人意料的绚烂色彩。
    此时教堂内正在积极采血配对血型，而忏悔室里则在尝试一种很新的东西。
    “股静脉缺损超过8cm......”卡维再次用尺子丈量了距离，“将切口拉长到20cm，我要多取点大隐静脉，翻倍取！”
    “翻倍？”
    贝格特太缺经验，赫曼有经验但对血管的了解非常少，而手术台旁的其他人就更加跟不上卡维的思路了。现场唯一看出他意图的人只有站在一助位置的尹格纳茨。
    其实他也不能肯定，因为脑海里浮现的这个操作实在太难了。
    “你是准备把两根血管合在一起？”
    “尹格纳茨老师还是厉害啊。”卡维的这个做法就算是在现代外科也是极为少见的，尹格纳茨能猜到足以证明他也有这方面的天赋，“血管管径不够，那就扩大它的管径。一根不够，那就两根。”
    “扩大管径？两根？”
    赫曼也似乎反应了过来，抬起握空拳的双手当成两根血管的横截面，五指慢慢分开形成两个半圆，然后双手指尖对合在一起。原先的两个半圆合并成了一个更大的圆：“你准备剖开血管，然后把它们的侧边缝合在一起？”
    “对。”
    卡维向下切开皮肤和肌肉，做了一个不规则稍显斜向下的切口，用拉钩暴露出了走行在膝盖边的大隐静脉：“先别说这些了，尽快把大隐静脉分离出来，缺血时间已经不短了。”【1】
    大隐静脉优点不少，形态上足够笔直，距离也够长，随取随用，这才成为血管外科自体移植的首选【2】。但缺点也不少，管径小，带有静脉特有的瓣膜，分支也非常多。
    再加上这次自体移植需要的长度将近20cm，除了要断分支，还要做周围组织的分离，切除管腔内的瓣膜，取血管的技术难度不大，就是耗时间。
    四人组从下肢远端向近端开始细致分离大隐静脉，和冠脉搭桥时不同，卡维因为要做血管官腔合并，周围组织必须分离干净，不能有任何残留【3】。
    不然在做合并缝合的时候肯定会有对合不齐，缝合出现血液外漏，那就得不偿失了。
    分离周围组织的同时，他们要切断并结扎所有小分支。将整根大隐静脉游离出来，然后用止血钳控制上、下两端，切取一段长约20cm的备用血管。
    卡维已经尽量提快了速度，但器械质量不够，分支数量也多，再加上助手们的操作水平还不熟练，原本只要20分钟的游离过程还是延长到了45分钟。
    阿莫尔的第二次麻醉已经下去，时间在飞快流逝。
    “贝格特，和刚才一样，把血管放进生理盐水里，加一点枸橼酸钠，把它清洗干净。”卡维把血管给他，转手改做股动静脉的吻合，“老师和我先把股动脉连起来，就算回流不畅也是暂时的，至少现在可以让它的下肢得到足够的血液。”
    就在这时，博蒂尼带着两瓶全血走进了手术室：“血到手了，有五个人血型符合，我先弄了1000ml。”
    “挂上去吧。”
    “人怎么样了？”
    “年轻人身体强壮，还撑得住。”
    “下肢血供呢？”
    “还在做准备工作。”卡维检查了这段股静脉没有瓣膜后，将它放入股动脉缺损处，然后把位子让给了博蒂尼，“长度和管径都很好，你们直接缝合吧。”
    吻合这样的大血管并不难，只要掌握了缝合方法，像尹格纳茨这样有着深厚外科基础的医生就能很好地完成这项手术。博蒂尼的技术也不差，战争前四个月的时间里就已经证明了自己，要不然卡维也不会把他放在自己身边。
    就在让出主刀位置的这段时间里，卡维也没闲着，他需要帮助贝格特一起处理那根大隐静脉。
    比起刚才只有不到5cm的股静脉，这根大隐静脉的处理难度陡然上升，不是单靠生理盐水冲洗就能解决的。
    首先要做的就是用剪刀进一步清理管腔外围的组织，然后把血管摆上干净的纱布，用针筒往里灌注盐水，检查周围分支断开结扎处有无漏液。
    “你用手捏好那一端。”卡维抽吸了放了枸橼酸钠的盐水，将血管彻底充盈鼓起，“很好，缝扎处都没有漏液。”
    “接下去要怎么办？”
    “把蚕丝线和血管缝合针给我，然后去我的箱子里找一找，应该有一个放大镜。”卡维反复看了

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